Mikä kerryttää Kelan maksukattoa?

Kelan maksukaton kertyminen: Käytännön esimerkkejä ja selvennyksiä

Kelan maksukatto on monille tärkeä turva verkko terveydenhuollossa. Se rajaa vuosittaisen omavastuuosuuden lääkekuluista. Mutta miten tämä maksukatto käytännössä kertyy? Ymmärtäminen on tärkeää, jotta osaat ennakoida omat lääkekulusi ja hyötyä maksukaton suojasta täysimääräisesti.

Mitä maksukatto tarkoittaa käytännössä?

Maksukatto tarkoittaa, että kun olet maksanut tietyn rahamäärän lääkkeistä kalenterivuoden aikana, Kela korvaa lääkekulut täysin. Tämä ei tarkoita kaikkia lääkekuluja, vaan ainoastaan korvattavien lääkkeiden osuutta. Korvausprosentti vaihtelee lääkkeen ja lääkkeenkäyttäjän tilanteen mukaan.

Mitkä tekijät kerryttävät Kelan maksukattoa?

Kelan maksukattoa kerryttävät ainoastaan korvattavien lääkkeiden omavastuuosuudet. Tämä tarkoittaa sitä osuutta lääkkeen hinnasta, jonka sinun itse on maksettava lääkekorvauksen jälkeen. Muut terveydenhuollon kulut, kuten lääkärinmaksut tai sairaalahoidot, eivät vaikuta lääkkeiden maksukattoihin.

Selvennyksiä esimerkkien avulla:

• Esimerkki 1: Olet maksanut 100 euron lääkkeestä 30 euroa omavastuuosuutena (lääkekorvauksen jälkeen). Tämä 30 euroa kerryttää Kelan maksukattoa.

• Esimerkki 2: Olet saanut reseptiä lääkkeeseen, jonka hinta on 50 euroa, mutta sinun tulee maksaa vain 10 euroa omavastuuta (korvausprosentti on korkea). Nämä 10 euroa kertyvät maksukattoa kohti.

• Esimerkki 3: Olet ostanut itsehoitolääkkeen, jonka hinta on 20 euroa. Tämä ei kerrytä Kelan maksukattoa, koska itsehoitolääkkeet eivät yleensä ole korvattavia.

• Esimerkki 4: Olet saanut reseptilääkkeen, mutta lääkäri ei ole kirjoittanut sitä Kelan korvauspiiriin kuuluvaksi. Tällöin maksettu osuus ei kerrytä maksukattoa.

Mitä maksukatto ei kata?

Muista, että maksukatto ei kata kaikkia lääkekuluja. Se ei koske:

• Itsehoitolääkkeitä
• Korvaamattomia reseptilääkkeitä
• Lääkkeiden ohella syntyviä muita kuluja (esimerkiksi matkakuluja lääkäriin)

Yhteenveto:

Kelan maksukatto on tärkeä osa lääkekuluiden hallintaa. Se kertyy ainoastaan korvattavien reseptilääkkeiden omavastuuosuuksista. On tärkeää ymmärtää, mitkä kulut kerryttävät maksukattoa ja mitkä eivät, jotta voit hyötyä tästä järjestelmästä täysimääräisesti. Jos olet epävarma lääkekuluistasi ja maksukaton kertymisestä, kannattaa ottaa yhteyttä Kelaan tai omaan apteekkiin lisätietojen saamiseksi.