Milloin HDL on liian korkea?

Milloin HDL on liian korkea: Rajat ja terveysvaikutukset

Hyvän kolesterolin eli HDL:n nouseminen poikkeuksellisen korkeaksi voi herättää kysymyksiä sen todellisista terveysvaikutuksista. Vaikka korkea arvo on yleensä eduksi, äärimmäisen korkeat lukemat vaativat joskus tarkempaa terveydentilan arviointia ja herää kysymys, milloin hdl on liian korkea.

Milloin HDL-kolesteroli nousee liian korkeaksi?

HDL-kolesteroliarvoa pidetään mahdollisesti liian korkeana, kun se nousee yli 2,5-3,0 mmol/l miehillä tai yli 3,0-3,5 mmol/l naisilla. Tämän kysymyksen ymmärtäminen voi kuitenkin riippua useista yksilöllisistä tekijöistä, eikä poikkeama aina tarkoita välitöntä sairautta. Erittäin korkeat pitoisuudet ovat väestössä harvinaisia, joten on hyvä tietää hdl viitearvot tarkasti. Erityisen tärkeää on selvittää, voiko hdl olla liian korkea omalla kohdalla, sillä lukemat liittyvät usein taustalla oleviin perinnöllisiin tekijöihin.

Naisilla tilanne kehittyy hieman korkeammilla tasoilla: riskikerroin nousee 1,68-kertaiseksi arvon ollessa vähintään 3,5 mmol/l.

Muistan elävästi, kun eräs potilaani sai laboratoriotuloksensa, joissa HDL-arvo loisti lukemassa 2,8 mmol/l. Hän oli aluksi innoissaan, sillä yleinen uskomus on, että enemmän on aina parempi. Olin itsekin urani alussa taipuvainen ajattelemaan näin. Mutta kun aloin tutkia asiaa syvemmin ja katsoimme hänen sukunsa varhaisia sydäntapahtumia, tajusin tilanteen vaativan tarkempaa seurantaa. Pelkkä suuri numero ei riitä, jos hiukkasten laatu mättää.

Geneettiset mutaatiot ja toimintahäiriöt korkean HDL:n taustalla

Poikkeuksellisen suuret HDL-pitoisuudet johtuvat usein harvinaisista perinnöllisistä muutoksista, kuten CETP-geenimutaatiosta tai SR-B1-reseptorin poikkeavuuksista. Cholesteryl ester transfer protein (CETP) vastaa normaalisti kolesterolin siirtämisestä HDL-hiukkasilta eteenpäin, jotta maksa voi poistaa sen kehosta. Kun tämä prosessi estyy, hiukkaset suurentuvat ja kerääntyvät vereen, mutta niiden kyky suojata valtimoita heikkenee olennaisesti.

Eräässä laajassa kliinisessä seurannassa havaittiin, että sydäntautia sairastavilla perinnöllinen mutaatio nosti iskeemisen sydänsairauden suhteellisen riskin 1,43-kertaiseksi.

Netti on pullollaan oppaita, jotka käskevät nostamaan HDL-arvoa hinnalla millä hyvänsä. Oma kokemukseni kuitenkin osoittaa, että liiallinen optimointi voi kääntyä itseään vastaan. Erityisesti silloin, jos taustalla on krooninen tulehdustila, hdl kolesteroli liian korkea -tilanne alkaa käyttäytyä ikään kuin paha LDL-kolesteroli. Se lakkaa poistamasta rasvaa ja alkaakin edistää verisuonien kalkkeutumista.

U-käyrä ja optimaaliset kolesteroliarvot

Kolesteroliarvojen ja terveysriskien välinen yhteys muodostaa selkeän U-kirjaimen muotoisen käyrän. Tämä tarkoittaa, että sekä liian matalat että erittäin korkeat arvot lisäävät riskejä, kun taas matalin riski saavutetaan keskivaiheilla. Optimaalinen taso on tarkasti rajattu, ja sen ylittäminen muuttaa hyvän suojan mahdolliseksi haitaksi.

Naisilla vastaava optimaalinen ja turvallisin taso asettui lukemaan 2,4 mmol/l.

HDL-kolesterolin tasot ja riskiprofiilit

HDL-kolesterolin vaikutus elimistössä muuttuu merkittävästi sen pitoisuuden mukaan. Alla on esitetty eri tasojen tyypilliset piirteet.

Normaali taso

1. Kuljettaa tehokkaasti rasvoja pois suonien seinämistä maksaan
2. Miehillä yli 1,0 mmol/l ja naisilla yli 1,2 mmol/l
3. Matalin mahdollinen riskitaso U-käyrällä

Optimaalinen alue

1. Maksimaalinen suoja sydän- ja verisuonitauteja vastaan
2. Miehillä noin 1,9 mmol/l ja naisilla noin 2,4 mmol/l
3. Tilastollisesti kaikkein turvallisin ja pitkäikäisyyteen liitetty taso

Erittäin korkea taso

1. Hiukkaset voivat muuttua toimimattomiksi tai tulehdusta edistäviksi
2. Miehillä yli 2,5 mmol/l ja naisilla yli 3,0 mmol/l
3. Kohonnut riski sydäntapahtumiin ja kokonaiskuolleisuuteen

Mikon laboratoriotulokset: Kun hyvä olikin liikaa

Mikko, 45-vuotias helsinkiläinen toimistotyöntekijä, teki laajan terveystarkastuksen parantaakseen elämäntapojaan. Hänen HDL-arvonsa oli poikkeuksellisen korkea, 2,7 mmol/l, mikä herätti aluksi pelkkää tyytyväisyyttä.

Hän yritti ensin nostaa arvoa entisestään lisäämällä reippaasti kovia rasvoja ruokavalioonsa luettuaan netistä vinkkejä. Tämän seurauksena hänen olonsa muuttui raskaaksi ja suorituskyky lenkeillä laski.

Lääkärin vastaanotolla tehtiin läpimurto: katsottiin suvun historiaa ja huomattiin varhaisia sydänoireita. Mikko ymmärsi, että hänen kohdallaan korkea arvo saattoi liittyä harvinaiseen perinnölliseen kuljetushäiriöön.

Ruokavalion korjaus pehmeisiin rasvoihin vakautti kokonaistilanteen kuukaudessa. Mikko oppi, ettei pelkkä korkea HDL-numero takaa täydellistä suojaa verisuonille.